JMT日本干细胞-一文了解儿童视网膜母细胞瘤的概述、检查、治疗方法及预后方案②

儿童视网膜母细胞瘤的治疗方法及预后

病期是指示癌症进展程度，在英语中也称为阶段。

在视网膜母细胞瘤中，目前广泛使用以下国际分类作为是否留眼球的标准。

表 1 眼内视网膜母细胞瘤的国际分类（大纲）

治疗很大程度上取决于肿瘤是留在眼球内还是已经扩散到眼球外。如果肿瘤仅仅在眼球内的话，那么就无需摘除眼球，尽可能的实施保住眼球的治疗方案。关于摘除眼球的治疗效果和是否能保留眼球，都需要咨询主治医生。

肿瘤仅在眼球内

当无法保留视力时或并发青光眼的属于国际分类 E 组的情况下，需要进行眼球摘除术。

如果切除眼球的病理检查显示肿瘤已扩散到眼球外，则需要化疗以降低转移风险。

如果可以保留视力，则要实施保住眼球的治疗方法来治疗肿瘤。结合实施局部治疗、化疗、放疗等，但目前尚未确立标准疗法。

通过眼底检查判断治疗效果。通过影像学很难判断残留的肿瘤和瘢痕组织。

肿瘤扩散或转移到眼球外

手术（外科治疗）

尽可能切除肿瘤。术后对患者全身进行化疗和放疗。但由于患者人数少，尚未确定标准治疗方案。

在手术治疗中，肿瘤与眼球一起被切除。由于转移的风险很高，因此不能只切除眼中的肿瘤。在视网膜母细胞瘤中，肿瘤切除与眼球摘除是相同的含义。全麻手术通常都是在1个小时内完成。术后，可能会出现眼睑肿胀和皮下出血，如果在 1 至 2 周内消退并且伤口愈合，则可以放入义眼。

手术后可能会出现眼睛肿胀和面部出血点，但会在1至2周内消失。手术后立即放置一个称为开窗假体的透明塑料义眼，以助形成结膜囊。手术后 2 至 4 周，戴上带有薄膜的义眼。之后，对义眼进行调整，制成真正的义眼。

义眼（人工佩戴假眼）

义眼看向正面时是非常好看的，可以眨眼，还能流泪。但看向侧方时候义眼是动不了的，但是如果脸正对着视线的方向看的话，会非常自然，基本不会被别人觉察到正在使用义眼。还可以戴着护目镜享受游泳。义眼需要每天取出，结膜要清洗并保持清洁。此外，还需要根据生长情况更换义眼。如果出现很多眼屎，请使用眼药水或滴眼液。

虽然还可以放入义眼支架，可以让眼睛稍微向侧方活动。但有时会因为假肢支架向外突出，而不得不将其移除。

局部治疗

通过加热或冷冻来破坏肿瘤。

激光照射（温热疗法）

相对较小的肿瘤仅使用激光，而较大的肿瘤则使用化疗。

冷冻凝固

将冷却至-80°C的特殊仪器应用于眼球壁以冷冻并破坏肿瘤。视网膜的外围部分（在眼球前）

它是针对 (A) 中相对较小的肿瘤进行的。手术后可见结膜充盈和肿胀。

抗癌药物治疗（化疗）

使用抗癌药物来减小肿瘤。

全身化疗

如果肿瘤已经扩散或转移到眼球外，则尽可能切除肿瘤，但如果不能切除或者即使是切除了也会有复发的风险，因此需要进行强力化疗。

除此之外，还有用于保留眼球全身化疗​。局部治疗难以治愈的大肿瘤（国际分类对于 B 到 D) 类，要进行全身化疗。这种治疗可以减少眼球中肿瘤的大小，然而，单靠这种治疗方法很难治愈眼部肿瘤，所以要配合局部治疗。另外化疗药物不仅作用于肿瘤，还会影响正常细胞，可能导致脱发、恶心和白细胞及血小板数量减少等副作用。

局部化疗（仅眼部治疗）

局部化疗包括尽管进行了全身化疗或放疗后仍有残留肿瘤。

适用于大的复发性眼内肿瘤。将少量抗癌药物注入到眼球的眼动脉。因为它是通过输入方法（选择性眼动脉注射方法）进行的，并且仅针对眼部肿瘤进行治疗，所以对其他正常细胞的损伤很少，是一种副作用相对较轻的治疗方法。此外，还有一种将抗癌药物注入结膜或眼球的方法。两者都是研究治疗，而不是标准治疗，目前正在评估其有效性。

放疗

一种通过放射线（例如 X 射线）破坏肿瘤的治疗方法。

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