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JMT日本干细胞-一文了解儿童视网膜母细胞瘤的概述、检查、治疗方法及预后方案③

日期:2021-11-25 10:22作者:admin

外照射

 

放射线主要从面部侧面照射约 4 周,每周 5 天。单次照射时间短,无需麻醉。因此,主要是在门诊进行。虽然治疗效果很高,但它的副作用是辐射会影响到周围组织。因此只有在其他治疗方法难以实施时才会使用此方法。

 

侧面照射的原因是为了避免晶状体受到辐射导致不能做。约 60% 的病例因放疗肿瘤得到了缓解。然而,尽管治疗效果最可预期,但由于放射线引起的继发性癌症和眼部生长障碍等副作用很多,因此目前仅用于其他方法无效的症例。现在已经研发出新的治疗方法,如质子治疗或立体定向放疗法。但是因为难固定眼球,对于幼儿来说,要准确地照射肿瘤,必须进行全麻,所以现状是极少的机构可以实施最新的治疗方法。

 

放射性粒子植入(内照射)

 

一块发出辐射的金属(钌)板从眼球外部固定在肿瘤上,辐射只作用到肿瘤。可以减少辐射对周围组织的影响。手术后,可能会出现复视(看东西重影)。这种治疗是在一个特殊的铅覆盖的房间里进行的。

 

保留眼球

 

由于对视力的影响因肿瘤的大小和位置而异,因此即使保留眼球也不一定能保持良好的视力。

 

虽然保留眼球可能比义眼看起来更美观,但也可能会有如下问题:

 

● 复发或转移的可能性和抗癌药物副作用的可能性仍然存在。

● 随着治疗次数的增加,保留眼球可能会增加身体的负担。

● 保留的眼球会因治疗使眼球变小,导致斜视和内部障碍,使眼球看起来并不美观了。尤其是进行放疗时,眼睛周围骨骼生长可能会恶化,导致面部皮肤和肌肉出现凹痕和继发性癌症。此外,通过照射脑垂体,可能会出现全身生长障碍。

 

预后

 

根据日本全国登记的结果,5年生存率为93.1%,10年生存率为90.6%。肿瘤扩展到眼球外的症例,5年的生存率为71.2%,10年生存率为66.0%。

 

眼球保存率约占整体的50%。日本国立癌研中心的 5 年眼部保留率为非进展症例(国际分类 A ~ C)83% 和进展症例(国际分类 D~E) 33%。

 

随诊

 

跟踪检查术后部位的功能和状况,并检查化疗后身体状况是否有任何变化或复发。

 

尤其是在视网膜母细胞瘤中,体内所有细胞都有 RB1 基因异常,即使仅为单眼发病也需定期就诊,因为另一只健康的眼睛可能会出现肿瘤。

 

对于视网膜母细胞瘤,首次治疗结束后的1~2年内每1~3个月进行一次眼底检查,每年检查一次或两次头部MRI 检查。如果3到5年后没有复发,就诊间隔可以更长。

 

日常生活

 

出院后尽量在日常生活中预防感染。治疗后有时可能无法进行预防接种,详情请咨询医生。

 

上幼儿园、上学要取决孩子的身体状况和院方(校方)的态度。要倾听孩子们的意愿,将孩子的状况告知老师

 

复发及转移

 

复发是指在治疗过的肉眼可见的大肿瘤消失后,肿瘤会再次出现。

 

转移是指肿瘤细胞随着淋巴液或血液的流动移动到另一个器官生长。视网膜母细胞瘤是存在于较硬的巩膜中,虽然很少会扩散到眼球附近的组织或身体的其他部位,然而,有时可能会从视神经转移到大脑。此外,还可能会转移到淋巴结或牙髓。

复发和转移因患者状态而异,需要综合肿瘤的扩散和迄今为止的治疗,然后判断并决定治疗方法。

 

晚期并发症

 

对于小的儿童肿瘤,在疾病本身愈合后,经过一段时间的治疗,例如化疗、放疗、手术和输血等的影响,可能会出现一些并发症。这被称为“晚期并发症”。

 

具体的晚期并发症包括生长发育影响、生殖功能影响、器官功能影响和继发性癌症。大多数晚期并发症更可能随着年龄的增长而发展,并且在治疗结束后数年才会出现症状。

 

患者及家人对晚期并发症的了解非常重要。例如要知道疾病的种类、所做过的治疗、接受治疗时的年纪,以及症状程度。

 

为了合理即使诊断晚期综合征,要定期复查检查,包括保留就诊记录,即使搬离原来的居住地,也要坚持定期去医院复诊。

 

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