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JMT日本干细胞——大肠癌(结肠癌·直肠癌)的手术外科治疗①

日期:2021-11-30 09:45作者:admin

3. 手术(外科治疗)

 

如果内镜治疗难以切除癌症,则进行手术。手术不仅可以切除部分肿瘤,还可以切除癌可能扩散的肠道和淋巴结。如果癌已经扩散到周围器官,则应尽可能连器官也一并切除。切除肠道后,将剩余的肠道连接在一起。如果肠道无法连接,则会在腹部创建人造肛门(造口:代替肛门的粪便出口)。

 

1) 结肠癌手术

 

为了同时切除癌周围的淋巴结,在距离有癌的部位约10cm处切除肠道。因为癌的位置决定了要切除的肠道的范围,所以手术有回盲部切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和乙状结肠切除术等。此外,如果大肠被肿瘤阻塞且无法切除肿瘤的话,则可能会进行绕道手术(搭桥手术),让食物和粪便流动。

 

2) 直肠癌手术

 

直肠在骨盆中深而窄的部位,周围由前列腺、膀胱、子宫、卵巢,出口与肛门相连。根据直肠癌的部位和进展情况,从直肠部分切除术、直肠前切除术、直肠切断术和括约肌间直肠切除术中选择合适的方法。此外,由于直肠周围有调节排尿功能和性功能的植物神经,如果癌没有到达植物神经附近,可以通过手术切除植物神经以减少手术后的功能障碍(植物神经保留术)。

 

(1) 直肠部分切除术

 

就像早期的直肠癌一样,如果只切除肿瘤及其附近的部分就可以了,如果肿瘤在肛门附近,就直接或用内窥镜切除癌症,进行经肛门切除。除此之外,还有在趴着的状态下从臀部一侧切开的经骶骨切除和经括约肌切除。

 

(2) 直肠前切除术

 

从腹部切开,切除患癌的肠道,然后缝合在一起的方法。高位前切除术是在上直肠(腹膜反折上方)缝合肠道切口,低位前切除术是在下直肠(腹膜反折下方)缝合肠道切口。低位前切除术可能会制作(建立)临时人工肛门(造口)(图1)。

 

(3) 直肠切断术

 

对于肛门附近的直肠癌或肛门内发生的癌症,将直肠和肛门一起切除,建立永久性人工肛门(造口)(图1)。老年人的肛门括约肌(收紧肛门的肌肉)往往较弱,即使癌症远离肛门,也可能建议建立人工肛门。此外,也可以进行即使只切除直肠而留下肛门,也不缝合肠道,做人工肛门的hartmann手术。

 

(4) 括约肌间直肠切除术(ISR)

 

即使是接近肛门的下直肠癌,在可以切除肿瘤,手术后肛门的功能可以保留时,也可以进行只切除肛门括约肌的一部分并保存肛门,避免永久性人工肛门的手术。 不过,目前尚不完全清楚癌症是否能完全治愈,手术后的排便功能能维持到什么程度,因此需要咨询医生来决定。

 

图1 人工肛门(造口)

 图片2.png

 

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