JMT日本干细胞中心-脊柱脊髓损伤后的长期护理

　　药物可以有效地控制解痉。一般来说，5mg巴氯芬，1日3次口服(24小时最高80mg)和4mg替扎尼定，1日3次口服(24小时最高36mg)用于脊髓损伤后发生的解痉。对于口服效果不明显的患者，可考虑髓腔内给予巴氯芬50 ~ 100μg，每日1次。

　　为了尽可能地帮助完全恢复，康复训练是必要的。康复训练最好以团队方式提供，并结合物理治疗、技术训练活动以及为满足社会和情绪需求的心理咨询。团队最好由受过康复训练、有经验的医生(康复医生)统领;通常其成员包括护士、社会工作者、营养师、心理治疗师、物理治疗师、职业治疗师、娱乐治疗师和职业顾问。

　　物理疗法的重点是加强肌肉力量的运动，预防挛缩的他动态伸展运动，以及适当使用器械、步行器、轮椅等改善活动性所需的辅助工具。教患者控制解痉、自主神经过反射以及神经源性疼痛的方法。

　　职业疗法聚焦于细微运动能力的再发展。排尿及排便管理程序除了指导排尿、排便技术外，有时还需要间歇性导尿。经常需要开肠管的处方，包括缓药引起的定时刺激。

　　职业康复训练包括细微及大件运动能力两方面，以及认知能力的评估，判断是否有可能从事有意义的工作。然后由职业教育专家确定可能的工作场所，判断辅助器具和实际工作场所改造的必要性。娱乐疗法师也使用同样的方法，确定可以参加的兴趣、运动和其他活动，鼓励参加。

　　心理治疗的目的在于克服无法控制身体后产生的人格解体和几乎不可避免的抑郁。心理护理是使康复治疗的其他构成要素成功的基本要素，为了教育患者，促进家人和朋友的积极参与，需要付出努力。

　　研究阶段的治疗

　　目前正在研究在受损的脊髓中促进神经再生，最大限度地减少疤痕组织形成的治疗方法。这样的治疗方法除了在有损伤的脊髓水平上移植聚合物制的支撑体以外，还有注入自体培养的巨噬细胞、人源胚胎性干细胞少突胶质细胞、神经干细胞、营养因子等方法。干细胞研究正在进行;许多动物试验显示出了很有希望的结果，以人类为对象的I期和II期临床试验也在进行中。

　　在硬膜外植入刺激装置是为了改善脊髓损伤后的随意运动而研究的另一种治疗方法。在硬膜外刺激下，向损伤部以下的脊髓表面发送电脉冲。

　　有关治疗的参考文献

　　· 1.Hadley MN, Walters BC, Aarabi A, et al: Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries.Neurosurgery 72 (Supplement 3): 1–259, 2013.doi: doi.org/10.1227/NEU.0b013e318276ee7e.

　　· 2.Hawryluk G, Whetstone W, Saigal R, et al: Mean arterial blood pressure correlates with neurological recovery after human spinal cord injury: Analysis of high frequency physiologic data.J Neurotrauma 32(24):1958-1967, 2015.doi: 10.1089/neu.2014.3778

　　· 3.Vale FL, Burns J, Jackson AB, Hadley MN: Combined medical and surgical treatment after acute spinal cord injury: results of a prospective pilot study to assess the merits of aggressive medical resuscitation and blood pressure management.J Neurosurg 87(2):239–246, 1997.

　　· 4.Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF, et al: A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury.N Engl J Med 322:1405–1411, 1990.

　　要点

　　・不仅仅是有明显脊髓外伤的患者，以有可能跌倒、跌落的老年患者为首的脊髓损伤风险较高的患者，以及有意识异常或脊髓损伤暗示的神经脱落症状的患者，以及有局部性脊椎压痛症状的患者，都怀疑脊髓损伤。

　　・为了确认不全脊髓损伤，检查运动功能和感觉功能(轻微触觉，针刺痛觉，位置感等)，确认上肢是否有不平衡的肌肉力量下降。

　　・对于有风险的患者，应立即固定脊椎。

　　・立即做CT或MRI。

　　・脊髓不全损伤时，应在24小时内进行手术。

　　・不可逆的脊髓损伤，用综合康复治疗和解痉止痛药物治疗。

　　进一步的参考文献

　　・American Spinal Injury Association Impairment Scale

　　干细胞治疗针对脊椎损伤可以期待的效果

　　干细胞治疗是一种通过局部施用培养的患者自己的干细胞来修复神经组织并改善脊髓损伤症状的治疗方法。脂肪来源的干细胞，具有包括神经在内的多样细胞分化的能力，所以脊髓损伤受伤的神经可以实现再生。另外，脂肪来源的干细胞可以分泌有效抑制炎症的物质，通过抑制炎症，也可以实现防止症状恶化的效果。

　　干细胞治疗是否有副作用?

　　目前为止的临床试验及临床应用中没有残留后遗症的副作用、损害健康等情况的报告。

　　干细胞治疗和其传统治疗方案的比较

　　治疗方法优势缺点

　　干细胞治疗方案改善脑的血流、促进神经再生、恢复保护等功能、镇静、消炎，缓解不适和疼痛费用高

　　常规疗法(药物、手术等)费用花费少无法根治，只能期待症状的缓解

　　干细胞治疗流程：

　　Step 1

　　问诊了解病情及之前的治疗情况，根据病情的进展情况、严重程度，确认干细胞治疗的适应等治疗方针。另外，需事先进行血液检查。

　　Step 2

　　采取间叶系干细胞，采集的标本送至细胞中心进行培养。

　　Step 3

　　从提取的组织里分离培养干细胞，增加干细胞的数量和质量。

　　Step 4

　　点滴回输：培养的干细胞通过静脉点滴方式输入到患者体内，回输后医生进行确认并做经过观察。