干细胞治疗卵巢——关于卵巢过度刺激综合症（OHSS）

　　在使用HMG时，怎样才能预防多胎妊娠或OHSS?

　　就是用超声波正确监测卵泡的数量和卵泡的直径。从少量 HMG 开始。还要减少最后注射的 hCG 量，避免使用 hCG 来辅助黄体期。使用布舍瑞林喷鼻剂代替 hCG 作为促排卵的触发剂也是有效的。血液中雌二醇的值也可供参考。如果有3个或更多卵泡直径大于等于17mm，或者雌二醇值大于等于700pg/ml，则不注射hCG，取消性交或AIH。在体外受精的情况下，当发育中的卵泡数为 20 个以上(实际采集的卵子数为 15 个以上)且血液雌二醇值为 3000 pg/mL 以上时，采集卵子但受精卵不移植到新鲜胚胎中，全部冷冻保存(选择性胚胎移植)。然后，在日后的自然周期或激素替代周期中进行胚胎移植。这种方法(选择性冷冻胚胎移植)几乎消除了重症 OHSS。同时，高泌乳素血症药物卡麦角林(cabergoline)通过抑制血管生长因子以缓解腹水潴留症状。

　　卵巢过度刺激综合症(OHSS)是什么样的疾病?要进行什么样的治疗?

　　OHSS是指卵巢受到HMG等过度刺激时引发的状态，通常发生在注射hCG后。有轻症、中症、重症3个阶段。

　　轻症是卵巢大而肿(6~8 cm)，子宫后方道格拉斯窝处有少量腹水潴留的状态。随着卵巢增大，会引起沉闷的感觉、下腹部不适感、疼痛等。体外受精使用大量HMG，所以几乎所有的病例都是这种轻症的状态。基本上只需静养和止痛药并观察进展过程即可，不会有太大的问题。

　　在中症中，卵巢进一步肿大(8~12 cm)，肚脐下方可见腹水。不需要立即住院，但腹部不适、膨胀感会加重，体重会增加。如果没有怀孕的话一周内就会好转。如果腹水到达肚脐上腹部，则病情严重，需要住院。如果胸腔积液潴留并出现呼吸障碍，就需要集中管理。身体整体的水分过剩，但血管内血液浓缩，因此容易引起血栓症。在这种情况下，大多数都是怀孕病例，可能需要人工流产。

　　根据OHSS的严重程度，其治疗有点滴(有利有弊)，补充大量的白蛋白(血液中的蛋白质)，多巴胺疗法(提高肾脏的血流量以产生尿尿液)，抗凝固疗法(预防血栓)，腹水过浓缩再静注法(排出腹水、滤过浓缩后再回输至血管的方法)等。

　　HMG和重组-FSH有哪些副作用?

　　有两大问题。就是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症(OHSS)。

　　如果使用HMG的话，多胎妊娠率为20%左右，OHSS为4~24%。

　　有报告称，重组-FSH可以低剂量给药，因此多胎妊娠率为5.7%，OHSS为0.14%，比率相当低。

　　日本经血由来干细胞

　　经血由来干细胞(MenSC)是2007年Meng 的第一个报告。也被称为“子宫内膜干细胞”。

　　与骨髓由来干细胞和脂肪由来干细胞相比，因为经血是自然排到体外的，所以是无创采集不会导致疼痛，因此有望广泛应用于再生医疗领域。

　　有报告称经血干细胞可以分化成心脏、神经、骨头、软骨、脂肪等多种类型的细胞。

　　从安全性来看，目前还没有报告显示经血干细胞会导致癌化及过敏等反应。

　　另外，因经血干细胞源自子宫内膜，所以可以分泌多种对身体有益的生长因子。

　　日本经血由来干细胞治疗对象

　　静脉回输自体经血由来干细胞，就是对于更年期障碍、更年期综合症、月经不调、不孕症、卵巢功能不全等以卵巢功能低下为主要病态的疾病和症候群，将在体外培养的自体经血由来干细胞通过静脉回输，可以促进生长因子的分泌和卵巢细胞的活性化，有望改善弱卵巢的功能和伴随卵巢功能降低的各种症状。

　　治疗的目的

　　静脉回输自体经血由来干细胞，就是对于更年期障碍、更年期综合症、月经不调、不孕症、卵巢功能不全等以卵巢功能低下为主要病态的疾病和症候群，将在体外培养的自体经血由来干细胞通过静脉回输，可以促进生长因子的分泌和卵巢细胞的活性化，有望改善弱卵巢的功能和伴随卵巢功能降低的各种症状。