肝硬化、脂肪肝、肝功能不全等肝脏疾病的治疗-日本干细胞治疗效果如何

日期：2021-09-16 10:41作者：admin

治疗

　1) 治疗方针
　　1.去除诱因和去除有毒物质
　　2.促进肝脏再生和正确代谢的系统管理和并发症措施
　　3.为改善预后，无论有无意识障碍，PT≤40%诊断重症肝炎并开始预防性治疗急性肝炎很重要。但此时患者自然恢复的可能性较大，因此应避免日后出现问题的副作用强的治疗。

　2) 急性治疗
　　1.高氨血症的预防和纠正
　　　a) 去除诱因
　　　b) 灌肠
　　　c) 乳糖：一种在小肠中由半乳糖和果糖组成的二糖不被分解，而是被大肠的肠道细菌分解产生乳酸和醋酸，大肠通过降低内部的pH值，减少了氨的吸收。渗透性腹泻和胃肠蠕动增加也有助于减少氨的吸收。
　　　　1) 口服：60-90 ml / 1~3 x 1。调整到软便的量。
　　　　2）不口服（紧急情况）：灌肠200ml+水800ml/1~2次/天
　　　d) 抗生素：卡那霉素 2~4g / 2~4x1

　　2.全身治疗
　　　a) 以葡萄糖为主的能量，维生素(B1、B6、C)的给药。
　　　b) SMNC（咪唑斯汀）：早期病毒性肝炎，尤其是对输血后肝炎有效，一般40ml静脉注射。期待快速见效时静脉滴注100ml/天。
　　　c) 深度昏迷时注意呼吸管理和全身清洁。

　　3.特殊疗法
　　　a) 类固醇治疗：以通过免疫抑制作用防止肝坏死的进展为目的而使用。通常早期使用泼尼松龙1mg / kg /日，如果发现PT改善，在注意反弹的同时迅速减量。如果没有效果，不要乱用药，尽早停药。
　　　b) 特殊成分氨基酸输液：注射以支链氨基酸为主体的输液剂（氨基利本等）以纠正血浆氨基酸失衡、补充GI疗法后的支链氨基酸、改善蛋白异化亢进状态等。急性肝炎的脑病改善效果多为一过性。500 ml氨基利本中包含7 mEq Na 和 47 mEq Cl，因此请注意！
￠氨基利本 500ml 静脉滴注（3~4小时）
　　　c) 胰高血糖素-胰岛素疗法（GI疗法）：作用于肝再生机制，有促进再生、防止坏死的作用。
￠10%葡萄糖溶液500ml + 胰高血糖素1mg +常规胰岛素10U 静脉滴注2~3小时。
1~2次/天。
谨防低血糖、低钾血症和恶心。
　　　d) 血浆置换疗法 (PE)：这是为了清除伴随肝功能衰竭的毒性物质和补充白蛋白和凝血因子等缺乏因子而进行的。由于使用大量的FFP，副作用也很多，因此要慎重决定是否适应。
　　　　1）适应症：急性，昏迷Ⅱ度以上，PT≤40%的病例实施。亚急性在脑病出现后尽早开始。
　　　　2）方法：使用膜式血浆分离器，3~4小时更换3~5 /次的FFP（1包80ml）。一般3~5天。
　　　　3）血浆置换后12小时PT达到50%以上的症例存活率高。
　　　　4）亚急性仅用本疗法无法改善预后，需要同时使用人工肝辅助疗法。
　　　e) 人工肝辅助治疗：目的是为了吸附和除去在血液中增加的毒性物质。过去一直采用了炭血灌注法和PAN膜透析过滤法，但没有得到良好的结果。据报告，后来开发出了性能更好的过滤膜，与上述血浆交换疗法一起使用取得了良好的效果。根据与芝等人的说法，将PE与使用PMMA (聚甲基丙烯酸甲酯)膜或CTA (三醋酸纤维素)膜的血液过滤透析(HDP)结合的方法，与以往相比取得了较好的结果。
　　　　1) 急性
　　　　　 D/T≥0.5：PE3 +滤液10 的PMMA膜HDP
　　　　　 D/T<0.5：PE5 +滤液16 的PMMA膜HDP
　　　　2) 亚急性
　　　　　 D/T≥0.5：PE3 +滤液12 的PMMA膜HDP
　　　　　 D/T<0.5：PE5 +滤液20 以上的CTA膜HDP
　　　　注）滤液为碳酸氢盐缓冲液pH 7.4，K4mEq，透析液使用醋酸盐缓冲液。透析原则上以 500 ml/分钟的流速进行。
　　　f) 抗病毒治疗：非甲非乙型肝炎病毒引起的急性肝炎亚急性基于持续感染肝细胞数多导致肝再生受阻的假设，尝试给予干扰素。但是，干扰素在短时间内具有抑制干细胞再生的作用，或多少有使肝功能恶化的作用，因此应慎重地判断是否适应。
　　　　1）适应症：非甲非乙型急性肝炎、HBe抗原阳性乙型肝炎等
　　　　2）给药方法：铁试剂 300万单位/天溶于500 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注2小时。一开始隔天使用，然后每天使用，持续大约1个月。
　　　　3）发热、骨髓抑制等副作用不可避免，当白细胞计数、血小板计数下降时控制用药。　

　　4. 并发症措施
　　　a) 出血倾向
　　　　1)卡络磺钠 1A (100mg) x 2/天静脉注射
　　　　2) Kaytwo 1A (50mg)/天混合点滴
　　　　3) DIC的诊断和治疗
　　　　4)如果不实施血浆置换疗法(PE)的话，以PT值≥25%为目标注射新鲜冰冻血浆（FFP）。
　　　b) 胃肠管道出血
　　　　1) 组胺H2受体拮抗剂：法莫替丁 1A 每天2次等。
　　　　2）抗酸剂、粘膜保护剂等。
　　　c) 脑水肿
　　　　1）作为预防，头部抬高（30~45°），低氧血症使脑压亢进，所以PaO2保持在100托左右。
　　　　2) 出现神经症状（心律不齐、肌阵挛、去大脑姿势）时进行脑水肿治疗。
　　　d) 传染病
　　　　1) 原则上不进行抗生素的预防使用。
　　　　2) 出现感染症状时，考虑炎性细菌，给予对肝损害较小的药物。
　　　　3）肝损害频率高的抗生素：红霉素>氨基糖苷类抗生素、四环素类抗生素、氯霉素
　　　e) 心力衰竭
　　　　1）心电图监护必不可少
　　　　2）严重者可插入漂浮导管进行控制。
　　　f) 肾功能障碍
　　　　1) 注意管理水和电解质。
　　　　2) 如果发生肾功能不全的话，进行人工透析。
　　　g) 呼吸衰竭
　　　　1) 如果意识状态下降并变成昏迷/昏睡，请吸氧。
　　　　2) 咽反射消失时，为防止误食，应气管内插管。气管切开术通常是禁忌的，因为很难止血。
　　　
　3) 慢性复发型的治疗
　　1.慢性复发性昏迷常需纠正高氨血症才能苏醒。因此，治疗的重点是针对高氨血症的措施。
　　2.重症或急转慢性按照急性进行治疗。
3.包括出院后生活方式指导在内的预防措施很重要，但在此省略。

再生医疗“干细胞治疗”有效治疗肝疾病的理由

再生医学的目的是修复因受损而被破坏的肝细胞本身。
尽管常规治疗可以通过药物治疗和改善生活习惯来排除病毒并减少脂肪，但被其破坏的肝细胞和已经纤维化的肝脏通常无法修复。一旦发生纤维化，肝脏将无法恢复到原始状态。
也就是说，如何保护肝脏不被纤维化是非常重要的。
另一方面，干细胞治疗的目的是修复受损的肝细胞，改善已经纤维化的肝脏的功能。推荐在轻症的时候接受干细胞治疗，不过，对于肝硬化的状态剩下的根治方法只有肝移植的患者也是有用的治疗方法。
干细胞治疗是以自身的干细胞为材料进行治疗的，所以不用担心药物治疗时出现的副作用。另外，通过点滴进行用药，所以不需要肝移植这样大规模的手术，治疗当天就可以返回家中。

常规治疗和再生医疗的比较

常规治疗方法：

脂肪肝	禁酒·饮食疗法·运动疗法	通过治疗代谢综合征来改善肥胖和生活习惯病
免疫性肝炎	肾上腺皮质类固醇	通过药物来控制免疫
病毒性肝炎	抗病毒药	服药方式将病毒从身体中排除

尽管可以控制病情，却无法主动进行护理肝脏和改善肝脏功能。
但是，在干细胞治疗中，给肝脏发炎或纤维化部分投与干细胞后，可以发现肝脏的功能再次正常运作的可能性。

通过干细胞治疗，发挥修复能力，抑制肝脏炎症，促进肝功能恢复。可以期待在不知不觉中改善肝脏恶化的状态，也可以缓和将来可能患肝癌的担心，也可以不过度在意运动和饮食等生活习惯的严格限制。

肝脏的干细胞治疗

肝脏和脑以及心脏一样，是身体中最重要的内脏器官。
在日常生活中，由于压力、酒精、病毒感染等肝脏容易损伤。在通常的保险诊疗中难以改善的情况下，使用干细胞的再生医疗是值得期待的治疗方法。报告显示干细胞有溶解肝脏纤维化、修复组织的作用。
肝脏状态变好以后，伴随肝脏病的各种症状就会改善。

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