JMT日本干细胞中心-肝硬化肾衰竭的常规治疗

　　为了不患慢性肾脏病

　　对于慢性肾脏病(CKD)的预防，早期发现是必不可少的。肾脏和肝脏一样，是储备能力很强的脏器，所以在病情不相当恶化的情况下不会出现自觉症状。

　　如有浮肿、尿液变化(量增减、起泡等)、身体乏力、贫血、无食欲、恶心等症状，需立即到医院检查。

　　初期大多没有自觉症状，定期检查很重要。

　　如<图4>所示，首先，在尿检查中检查蛋白尿和血尿。血液测试可以测量血清肌酐，并计算“估计GFR”(肾小球滤过量)(见<表1，表2>)。另外，高血压和糖尿病的程度也很重要，所以需要注意定期的血压测量和血液检查(血糖值、血红蛋白A1c等)的结果。

　　这样的检查是在通常的健康体检中进行的，所以请注意一定要接受健康体检。如果发现尿检或肾功能异常，请到医疗机构(常来的医生)就医。

　　如果异常程度很大，建议去肾脏专科医生就诊。在大量尿蛋白(如肾病)的情况下，可能需要肾脏专科医生进行肾活检(取一部分肾脏检查组织)。常来的医生和肾脏专科医生的合诊有时是最理想的，此时双方的合作体制(联合医疗)是很重要的。

　　该治疗是?

　　如果被诊断为慢性肾脏病(CKD)，则必须通过适当的治疗来防止疾病的进展，并防止终末期肾功能衰竭。CKD的治疗包括改善生活习惯、饮食和药物治疗三种。

　　生活习惯的改善

　　戒烟、减盐、消除肥胖、运动不足、节酒等，改善生活习惯是保护肾脏的基本，是预防循环系统疾病的大原则。

　　最近备受关注的代谢综合征也很容易引起CKD。代谢综合征和高血压患者可以改善肥胖并减盐。

　　饮酒也要注意。虽然没有关于酒精会使CKD恶化的报告，但是要注意一般的适当饮酒量(日本酒每天1杯以下)，避免大量饮酒。

　　吸烟不仅会对心脏和肺产生不良影响，还会降低肾功能，所以戒烟吧。

　　如果肾功能严重受损，应限制饮水量，但不建议极端限制，因为它们会导致脱水。请先进行充分的减盐后，再咨询主治医生。

　　感冒药、解热药、止痛药、抗菌药等可能会使肾功能恶化。CKD患者可以向常来的医生询问可以吃的市售药、补充剂、中药等情况吧。

　　饮食疗法

　　①低蛋白饮食

　　饮食是CKD治疗的基础之一，如果“估算GFR”低于60，则需要低蛋白饮食。

　　蛋白质摄入量控制在每1kg体重0.8g以下。蛋白质过多会增加废物给肾脏带来负担，相反太少会分解体内的蛋白质，对肾脏不好。

　　另外，如果饮食中的能量不充分，体内的蛋白质就会被消耗，反而会增加废物。充分利用必要的能量吧。因此，卡路里的摄取是每1 kg体重25~35kcal。建议吃好三餐，适当使用油脂，摄入富含淀粉的食品。

　　②盐分的限制

　　盐分摄取量最好是每天6g以下，但请遵照主治医生的指示。在食用方法上下功夫(限制腌菜和盐干、限制摄取高汤、限制方便食品等)、调味(酸、香辛料等)和烹饪法的办法，可能对减盐有效。

　　③钾、磷的限制

　　限制钾和磷含量多的食品(水果类、薯类、绿黄色蔬菜类、豆类、乳制品、咖啡、茶等)，在烹饪法上下功夫(煮、煮汁不用于料理、暴露在水中)是很重要的。即使限制摄取也没有效果时，考虑使用内服药(钾离子交换树脂或磷吸附剂)。