JMT日本干细胞中心-脊柱脊髓损伤的预后和治疗？

　　预后

　　脊髓中离断或变性的神经通常无法恢复，常常会出现持续性的功能障碍。受压的神经组织，可以恢复功能。如果受伤后一周内运动或感觉部分恢复，则预计恢复顺利。虽然6个月后残留的功能障碍很可能是持续性的，但损伤后ASIA grade最长可改善1年。多项研究证实，完全脊髓损伤的患者通过脊髓刺激可以恢复部分功能。

　　治疗

　　・固定

　　・维持氧气化和脊髓灌注

　　・支持疗法

　　・适当的话进行外科固定

　　・长期的对症治疗和康复治疗

　　紧急治疗

　　急性颈椎及脊髓损伤管理指南由American Neurological Surgeons及Congress of Neurological Surgeons发布(1)。

　　重要的目标是预防对脊椎或脊髓的二次损伤。

　　在不稳定定型损伤中，由于脊椎的弯曲或伸展，有可能导致脊髓的挫伤或离断。因此，如果移动受伤者时处理不当，就有可能因脊椎损伤引起截瘫、四肢麻痹，甚至死亡。

　　有可能脊椎损伤的患者，应立即固定脊椎;气管插管时，颈部要用手保持笔直(正中固定)。尽快将脊椎完全固定在坚硬而扁平的带衬垫的背景板或类似的表面上，在不施加过多压力的情况下稳定脊椎的位置。为了固定颈椎，应该使用硬度的领圈。胸椎或腰椎损伤患者可采用腹卧位或仰卧位搬运。对于有可能诱发呼吸困难的颈髓损伤患者，应采取仰卧位，同时注意保持呼吸道畅通，避免压迫胸部。最好是送到外伤中心。

　　治疗应避免低氧症和低血压(都可以给受损的脊髓带来更大的压力)。为了改善脊髓的血液流动，减少可能对恢复产生不良影响的低血压事件，将血压维持在稍高的水平，平均动脉压(MAP)≥85mmhg是多数专家的支持方法(1,2,3)。C5以上的颈椎损伤通常需要插管和呼吸辅助。

　　以预后改善钝的损伤为目标，长期以来，虽然在脊髓损伤后8小时内使用高剂量皮质类固醇(4)，在以成人为对象的多个临床试验中，不仅没有证实任何临床益处，而且显示增加创伤感染、肺栓塞、败血症以及死亡的风险(1)。

　　在肿胀和局部疼痛消失之前，要静养，用镇痛药和肌肉松弛药治疗损伤，有时需要手术，有时不需要手术。根据需要，追加对创伤患者进行一般治疗。

　　不稳定损伤，固定到骨头和软部组织痊愈并形成正确的对准为止;固定术和内固定术有时也是必要的。脊髓不全损伤的患者在减压后可能会得到神经学上的显著改善。另一方面，在完全损伤的情况下，低于损伤水平的神经功能恢复到实用水平的可能性很低。因此，手术的目的是稳定脊椎，使早期运动成为可能。

　　通过早期手术，可以进行更早期的运动和康复训练。最近的研究表明，针对非全脊髓损伤，减压术的最佳时机是损伤后24小时内。完全损伤时，有时会在最初几天进行手术，但目前尚不清楚这一时机是否会影响转换期。

　　护理包括尿路和肺感染症和褥疮的预防，例如，对于不能移动的患者每2小时进行体位变换(必要的话在Stryker frame上)。需要预防深部静脉血栓症。抗凝固疗法是禁忌，对于不能动的患者，可以考虑下腔静脉滤器放置术。

　　干细胞治疗针对脊椎损伤可以期待的效果

　　干细胞治疗是一种通过局部施用培养的患者自己的干细胞来修复神经组织并改善脊髓损伤症状的治疗方法。脂肪来源的干细胞，具有包括神经在内的多样细胞分化的能力，所以脊髓损伤受伤的神经可以实现再生。另外，脂肪来源的干细胞可以分泌有效抑制炎症的物质，通过抑制炎症，也可以实现防止症状恶化的效果。

　　干细胞治疗是否有副作用?

　　目前为止的临床试验及临床应用中没有残留后遗症的副作用、损害健康等情况的报告。

　　干细胞治疗和其传统治疗方案的比较

　　治疗方法优势缺点

　　干细胞治疗方案改善脑的血流、促进神经再生、恢复保护等功能、镇静、消炎，缓解不适和疼痛费用高

　　常规疗法(药物、手术等)费用花费少无法根治，只能期待症状的缓解

　　干细胞治疗流程：

　　Step 1

　　问诊了解病情及之前的治疗情况，根据病情的进展情况、严重程度，确认干细胞治疗的适应等治疗方针。另外，需事先进行血液检查。

　　Step 2

　　采取间叶系干细胞，采集的标本送至细胞中心进行培养。

　　Step 3

　　从提取的组织里分离培养干细胞，增加干细胞的数量和质量。

　　Step 4

　　点滴回输：培养的干细胞通过静脉点滴方式输入到患者体内，回输后医生进行确认并做经过观察。